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    为什么大便出血

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    为什么大便出血

    _ 南宁医博医院/南宁

                        
                            

          目前公认炎性外痔是痛苦比拟大的肛门疾病。因此,有必要讨论发病缘由及病理生理进程。在对直肠颈动脉搏动与肛门疾病的研讨中,觉察炎性外痔内血栓散布与直肠颈动脉强度联系十分亲密。

        

          齿线至肛缘区域即肛管皮肤部,此区有两种皮肤,括约肌间沟以上为变异皮肤,复以移行上皮。括约肌间沟以下为一般皮肤。动脉主要由起自阴部内动脉的肛门动脉,肛门动脉分三支,**支向上,散布于肛提肌;第二支至肛门前方,散布于肛层韧带和外括约肌深部;第三支*粗大,散布于外括约肌中部。有时还有一支或有多支直接起自阴部内动脉至肛门前方,即括约肌前动脉,散布于外括约肌前部和会阴体,上述各分支一般均经过外括约肌浅、深之间达肛管粘膜下,与直肠上、下动脉以及对侧契合。由于契合管的具有,肛门动脉亦参与肛垫所特有的血管形式即动-静脉契合。静脉主要有肛管壁内静脉、肛周静脉聚集,沿外括约肌外缘形成一个边缘静脉干,内、外痔丛也有普遍契合,但内痔丛具有单向回流于前列腺或阴道丛。淋巴回流入腹股沟淋巴结。

          经过调查,炎性外痔发病多见于青壮年(男性多于女性)。青壮年体力充沛,活动量大。讯问病史也觉察患者多在猛烈活动或用力排便后发病。猛烈活动时,腹压增加,肛垫内动-静脉契合封锁,肛垫快速胀大,以封锁肛门,防止肛管形式物溢出,因肛门动脉与直肠上、下动脉普遍契合,肛门动脉血流亦快速增加。另一方面括约肌痉挛性收缩影响静脉回流,血液游阻形成血栓并惹起组织水肿,搏动愈强进入血量亦多,形成血栓愈大,动脉搏动越小,则进入血量愈小。肛门动脉在前方85.4%无契合,因此既使炎性外痔呈环状隆起,剪开组织仅看到组织水肿,无清楚的血栓形成。齿线以上粘膜静脉丛散布普遍,而且单向分流生殖系静脉,不致形成血液瘀阻,固然肛管呈环状隆起,而肛垫区无清楚的变化。

          从血栓形成看,炎性外痔血栓多呈“纺锤形”或“子弹头形”,与血液在血管内活动的形式相同,可进一步说明,血流量突然增加,静脉回流不畅,形成血管内血栓形成。这与血栓性外痔血栓外形不同,血栓性外痔血栓多呈圆型,血栓下罕见曲张的小静脉,可以为是静脉团结血液溢出血管外形成。血栓性外痔可发生于肛管任何部位,而炎性外痔发病与肛门动脉散布相关。因此,在讨论炎性外痔病因及治疗时,应注重肛门动脉与直肠上、下动脉等普遍契合这一解剖学梦想,术中可增加出血;术后可以防止肛缘水肿、肛管狭窄及残留皮赘。

                        
                      
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